腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生於任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見於45～70歲中老年人。發病較急，多無前驅症狀，局灶性神經體徵在數分鐘至數小時達到高峯，並且多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發作；椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷，個別病例局灶性體徵穩定或一度好轉後又出現加重提示梗死再發或繼發出血等。
中國卒中發病率高，高血壓是“元兇”！
數據統計出在1990-2016年間，全球各地的終生卒中風險，發現全球成年人發生風險的概率已達到24.9%，中國人更是佔領榜首，卒中風險高達40%。
中國卒中患者數量一直為全球最多，很多國人表示不理解：明明歐美國家肥胖率更高，且飲食也以紅肉為主，為何卒中在我國發病率一直居高不下？
在中國途中的描述中，列出導致途中的危險因素，其中高血壓是最重要的危險因素，佔據高風險的首位，其次分別是血脂異常，糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高。
中山一院針對5000例促中病例的樣本進行分析，發現比有92.3%的卒中患者有高血壓原發疾病，可見高血壓是引起粗重負擔增加的“元兇”。
科學家早前曾做過研究，發現從血管的解剖角度分析，中國人發生卒中的概率本應更低，但隨着經濟社會的轉型，國人的“三高”飲食，為生理髮育帶來變化，也為卒中的高發埋下隱患。
H型高血壓：最易引發中風的高血壓類型
H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸水平升高的原發性高血壓。同型半胱氨酸正常值一般在5-15μmol/L。
我國認為血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為高同型半胱氨酸血癥。如果患者有原發性高血壓，同時伴有高同型半胱氨酸血癥，稱為H型高血壓。
中國成年高血壓患者中H型高血壓約佔75%，以男性為主。高血壓是心腦血管病獨立危險因素，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管病獨立危險因素，因此兩者疊加造成心腦血管病高發，產生1+1＞2的效應。
此時，控制H型高血壓的關鍵在於降低血壓，同時降低高同型半胱氨酸血癥。除改善生活方式以外，還包括給予積極藥物治療。
根據調查顯示，服用葉酸進行治療，可以達到降低同型半胱氨酸最佳的效應，同時可配合維生素B12使同型半胱氨酸水平進一步下降。
中國腦梗多，美國腦梗少，都是葉酸的“功勞”嗎？建議認真看完
在NEJM的統計報告表中，美國卒中的發病率下降效果喜人，在過去的10年間，美國政府在控制風險因素和持續投資公共衞生項目措施大力干預，使國民的卒中風險持續降低。
根據研究發現，Hcy升高合併高血可增加血管疾病發生風險增加約11倍，而補充葉酸則為目前降低Hcy最為有效和安全的方法之一。
美國及加拿大從1998年開始，已經強制執行讓國民補充葉酸的措施，他們在麪粉中添加葉酸成分，極大地改善了葉酸和Hcy的水平。
截止2009年，全球59個國家開展麪粉強化強制政策的國家中有51個實施了葉酸強化。但是在我國對於葉酸的認知更偏向於孕婦營養補充劑的層面。
葉酸作為降低腦卒中發生有積極影響，而中國目前還未執行面粉強化政策，普通老百姓該如何合理為身體補充葉酸呢？
H型高血壓患者葉酸的正確服用方法是每天補充0.8mg，每天固定時間服用，不受飲食影響。
H型高血壓主要指高同型半胱氨酸(Hcy)型高血壓患者。這種類型患者患心腦血管疾病的風險會明顯增加，所以要降低同型半胱氨酸。
據專家共識，0.8mg葉酸具有良好的降同型半胱氨酸作用，且很少因長期用藥而引起嚴重不良反應。
對於高血壓患者，也可以選擇複方製劑，即ACEI或ARB類藥物與葉酸的複方製劑，如依那普利葉酸片、纈沙坦葉酸片，其中葉酸含量為0.8mg。
除了藥物補充，還要注意多吃富含葉酸和維生素B的食物，如青菜、西紅柿、蘿蔔、蘑菇、豆類、堅果、豬肝、牛肉、羊肉、蛋黃、全麥麪粉、糙米等。
如何預防腦梗的發生？
腦梗塞目前發病率越來越高，要避免腦梗塞發生應該做好相關的防禦措施，控制腦血管病危險因素。主要包括：
第一、控制高血壓、糖尿病、高脂血症，使血壓、血糖、血脂在正常生理範圍；
第二、限酒、戒煙，吸煙是腦梗死獨立危險因素；
第三、防止降壓過度，高血壓病人在按劑量服用降壓藥時，一定要定期監測血壓並調整藥物劑量，防止血壓降得過低引起低血流灌注造成的腦梗塞情況；
第四、控制心房纖顫，抗凝，預防腦栓塞發生；
第五、定期檢查頭顱及頸部血管斑塊，導致血管狹窄的嚴重程度，必要時給予支架或內膜剝脱術；
第六、根據評估，在醫生指導下，給予抗血小板聚集藥物阿司匹林腸溶片100毫克，睡前長期口服，無故擅自停藥，往往出現腦梗死加重或復發。
延伸——腦梗死的檢查有五大模塊
1、影像學的檢查，包括頭部CT或者磁共振多模的檢查。
2、血管的評估，包括頭頸段MRA和CTA、頸動脈超聲、經顱多普勒、發泡實驗等檢查。
3、心臟結構評估，包括心臟彩超。
4、心臟的節律評估，包括常規的心電圖或者24小時甚至48小時的心電圖檢查。
5、血液系統的檢查，包括血常規、血小板計數、凝血功能、血糖、血脂等。
評估完以後，根據不同的情況，還要進一步檢查，包括血管造影的檢查或者血管炎指標的檢查。
血管造影的檢查可以選擇做全腦血管造影，就是DSA；血液方面的檢查還包括血流動力學、高凝狀態等各方面的檢查。通過一系列的檢查，可以評估出腦梗死產生的原因，然後根據原因進行鍼對性的治療。
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