如何判斷「消炎針」的給藥間隔時間？

「消炎針」的合理間隔時間究竟是多少呢？有哪些因素影響給藥時間？

給藥間隔依據何在？

藥物半衰期（t1/2）：指血漿藥物濃度由最大值下降一半時所需的時間，通常用 t1/2 表示。藥物半衰期長表示在體內消除慢，滯留時間長。因此注意藥物半衰期，對於掌握藥物在體內停留時間、積蓄程度，特別是確定反覆用藥的給藥間隔時間調整給藥方案有很大價值。但依據藥物半衰期確定給藥間隔時間也存在侷限性。

抗生素後效應（post antifiotic effect，PAE）：是指細菌與抗生素短暫接觸後，當藥物濃度下降，低於最低抑菌濃度（MIC）或消除後，細菌的生長仍受到持續抑制的效應。抗生素產生 PAE 的機理目前尚不明確，有學者認為抗生素與細菌短暫接觸可引起細菌非致死性損傷，或抗生素與細菌靶位持續性結合，導致細菌恢復再生長時間。因而不同抗菌作用原理的抗菌藥物，其 PAE 產生的原理也不同。

時間依賴型抗菌藥物給藥有講究

下圖是兩次給藥的血藥濃度曲線，線段 A 是兩次給藥的間隔時長，線段 B 是血藥濃度處於 MIC 值以上的時長。B 除以 A > 60%，這是這類抗菌藥物給藥間隔的制定依據

譬如：頭孢類就屬於短半衰期時間依賴型抗菌藥物。bid 給藥需要嚴格遵守 12 小時給藥。一般時間依賴型抗菌藥物給藥不寫 qd、bid、tid，而是以 qd、q12 h（每 12 小時一次）、q8 h 或者 q6 h 下醫囑。

影響給藥間隔時間的其他因素

疾病因素：t1/2 是表示體內消除能力的一種指標，它的改變必將反映消除藥物器官功能變化，當腎臟功能減退、肝功能病變時，如按常規給藥顯然不合理。總之，肝、腎、胃腸道和循環系統等疾病對藥物在體內過程影響很大。

生理因素：由於老年人、小兒及孕婦因其生理功能，解剖結構，周圍環境的不同與變化，因而藥物在體內的藥動學與藥效學各有差異。所以老年人應減少藥物劑量或是延長給藥的間隔時間。
小兒處於生長髮育旺盛階段，各年齡期的身高、體重、體表面積、組織器官及內臟功能差別甚大，因而其藥代動力學過程具特殊性，對藥效的反應也不盡相同。婦女在妊娠期間由於母體的變化，胎兒胎盤的存在及激素的影響，藥物的吸收，代謝和轉運及排泄等均與非妊娠時期存在很大差別。

藥物間的相互作用：臨牀治療多采用 ＞ 2 種藥物聯合應用，期望獲得協同作用，但往往在聯合用藥過程中一種藥改變一種藥物的吸收、代謝和排泄，故也影響藥物的 t1/2。

這些都説明臨牀實踐中採取 qXh 這種過於程式化的用藥形式是不可取的。對於特殊人羣（如老人、兒童）和特殊病例（如肝腎功能障礙等），除了注意用藥間隔，還應該考慮給藥劑量。因為這些人羣和患者的藥代動力學參數有別於一般正常人。所以，無論是醫師還是藥師，建立合理用藥的理念是關鍵，而不僅僅依靠一種程式化的形式來規範行為。

給藥療程的講究

確定給藥的時間間隔主要根據藥物的半衰期。有些藥物給藥一次即可奏效，但大多數藥物必須按規定的劑量和時間間隔連續給予一定的時間，才能達到治療效果，稱為療程。抗菌藥物更要求有充足的療程才能保證穩定的療效，並避免產生耐藥性，絕不可給藥 1～2 次出現藥效就立即停藥。例如，抗菌藥物一般要求 2～3 天為一療程。

特別提示

以上為個人經驗，用藥請遵照醫囑。