結核菌素皮膚試驗

結核菌素皮膚試驗是什麼？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹。

結核菌素皮膚試驗是什麼？ 結核菌素皮膚試驗（也叫做Mantoux結核菌素試驗）用於檢查患者是否感染了結核病（TB）。醫生將少量的TB蛋白（抗原）注射到患者表層皮膚內膜下來進行試驗。如果患者感染了TB細菌（結核桿菌），皮膚會對抗原發生反應，在2天內出現紅腫硬結。

用於結核菌素皮膚試驗的TB抗原為純化蛋白衍生物（PPD）。醫生將注射量的PPD注射進患者前臂皮膚表層下。這是一個檢查TB感染的有效試驗。該實驗通常用於當患者的症狀、篩查或檢查（如胸部X光檢查）表明其可能患有TB時。

結核菌素皮膚試驗無法顯示出患者感染TB有多長時間，也不能檢查出感染處於潛伏期（非活動性的）還是處於活躍期且會傳染給其他人。

為什麼要進行結核菌素皮膚試驗？ 進行結核菌素皮膚試驗是為了發現結核病（TB）患者，包括：
與結核病患者密切接觸的人；
可能暴露於TB的醫護人員；
有TB症狀的人，如持續咳嗽、盜汗以及不明原因的體重減輕；
胸部X光片異常的人；
近期接受過器官移植或免疫系統受損的人，如人體免疫缺陷病毒（HIV）患者。

結核菌素皮膚試驗不應該用於以下人羣：
已確診的結核病患者；
曾經對TB抗原產生過嚴重反應的人；
皮疹患者，皮疹使得皮膚試驗的結果很難被觀察到。

在進行結核菌素皮膚試驗前，如果有以下情況，請及時告知醫生。
有結核病（TB）的症狀，如持續咳嗽、盜汗或不明原因的體重減輕。
曾經對TB抗原產生過嚴重反應。
之前患過TB。

有患TB的風險因素（會使患病風險上升的情況），TB的風險因素包括：
與TB患者有接觸；
從事醫護工作，可能會接觸結核病患者；
在結核病多發的國家居住或旅行過。

已接種TB疫苗，該疫苗含有與引起TB的細菌密切相關的BCG（卡介苗）細菌。

接受過會影響免疫系統的藥物（如皮質類固醇）治療。

感染HIV。

患有皮疹，皮疹使得皮膚試驗的結果很被難觀察到。

諮詢醫生了解檢查的必要性、風險、過程或結果的含義。

結核菌素皮膚試驗的過程是怎樣？ 結核菌素皮膚試驗中，檢查者需要坐下來，前臂內側朝上，保證進行試驗的皮膚清潔乾燥。醫生會將少量的注射劑量的TB抗原（純化蛋白衍生物）注射在檢查者皮膚表層下，注射的液體會在皮膚下形成一個小的隆起（皮丘）。醫生會用筆在注射區域周圍畫一個圈。

不要用繃帶包裹注射部位，檢查者需在試驗後2-3天去看醫生。

結核菌素皮膚試驗時身體會有什麼感覺？ 檢查者可能會感到一瞬間的刺痛感或針刺的疼痛。

進行結核菌素皮膚試驗發生嚴重反應的風險很小，尤其是如果檢查者患有TB時。過敏反應會造成注射部位腫脹和疼痛，可能會出現潰瘍。

因為結核菌素皮膚試驗沒有用到活細菌，所以檢查者不會從該試驗中感染結核病。

結核菌素皮膚試驗對於懷孕或哺乳的女性來説是安全的。

試驗後

預期試驗部位會有一些發紅。該部位可能會發癢，但一定不可以搔抓，因為這會導致該部位發紅或腫脹，使實驗結果更難觀察。如果瘙癢難忍，可以在注射部位方放置一個冰毛巾，然後擦乾。

強陽性反應會引起輕度疼痛。如果患者出現以下症狀，請告知醫生：
發燒；
手臂腫脹；
腋下淋巴結腫大。

結核菌素皮膚試驗的結果怎麼看？ 結核菌素皮膚試驗用於查明檢查者是否感染了結核病（感染結核分枝桿菌）。

注射部位僅有發紅通常表示檢查者沒有感染TB細菌。出現一個紅腫硬結表示檢查者在某些時間感染過TB細菌。醫生會在試驗2-3天后測量紅腫硬結（不是紅色區域）的直徑以確定結果。醫生在查看檢查者皮膚上的注射部位時，會判斷其感染TB的概率。

試驗結果取決於檢查者感染TB的風險。如果檢查者屬於高風險人羣，則較小的腫塊也會被認為是感染的跡象。患結核病風險較低的人羣在出現較大的腫塊時，醫生才會診斷其患有結核病。

三種風險水平的定義是：

高風險人羣包括HIV患者、近期接觸過活動性結核病患者的人以及有症狀或胸部X光片表明患有結核病的人。其他患結核病風險較高的人羣包括長期使用含皮質類固醇藥物的人或使用生物製劑（用於治療類風濕性關節炎和克羅恩病）的人。

中度風險人羣包括近期移居自或去結核病高發的國家/地區的人；注射非法藥物的人（靜脈吸毒者）；住在療養院的人；在醫院、療養院、學校或監獄工作的人；4歲以下的兒童；接觸高風險成人的兒童（4-18歲）；無家可歸者。其他有患結核病中度風險的人羣包括低於或高於其標準體重10％的人、腎衰竭患者、糖尿病患者、白血病患者、癌症或胃部分切除（胃切除術）患者。

低風險人羣包括沒有任何可能接觸TB（如其他風險人羣中所列）的人。

陽性反應通常持續出現約1周。

結核菌素皮膚試驗結果為陽性並不意味着檢查者有傳染性（活動性）感染。該試驗無法判斷感染為活動性或非活動性（潛伏TB）。它也無法區分TB感染和TB疫苗接種（BCG疫苗接種）之間的區別。醫生通常會進行更多的檢查如胸部X光檢查、痰培養或兩種同時進行來檢查患者是否有活動性TB感染。

無法進行該項檢查或檢查結果無效的原因如下所述。

BCG疫苗接種，接種了BCG疫苗的檢查者，即使沒有TB也會產生PPD皮膚試驗的陽性結果。

正在使用抑制免疫系統的藥物，如皮質類固醇。

患有削弱免疫系統的疾病，如艾滋病感染或癌症。如果檢查者嚴重營養不良也會影響實驗結果。

結核菌素試驗前6周內接種了一些感染（如麻疹、腮腺炎、風疹、小兒麻痺症或水痘）疫苗。近期感染這些病毒之一也會在短時間內干擾試驗結果。如果檢查者有其他分枝桿菌（除了導致結核病的）感染，皮膚試驗結果也可能是陽性。

近期內的TB感染，免疫系統需要2-10周才能對TB細菌產生反應。

年齡小於3個月，嬰兒的免疫系統在3個月內尚未發育完全。

“強化效應”，這種情況往往發生在定期進行TB皮膚試驗的人羣中，如醫護人員。強化效應表現為對第一次TB皮膚試驗反應弱或無反應，隨後會對第二次試驗產生強烈反應。但這種對第二次試驗產生強烈反應並不代表檢查者感染了TB。相反，產生這種強烈反應可能是由於：
很久之前有過結核感染，隨着時間的推移，一個人的免疫系統會逐漸停止對TB細菌的強烈反應，所以在第一次皮膚試驗刺激（強化）免疫系統後，免疫系統就會對第二次皮膚試驗產生強烈的反應；
BCG疫苗（含有與導致TB的細菌相似的細菌），一個人的免疫系統不會對疫苗細菌產生強烈的反應，而且隨着時間的推移，這種反應會逐漸變弱，因此人的免疫系統被第一次皮膚試驗刺激後會對第二次皮膚試驗產生強烈的反應；
感染類似於結核分枝桿菌的細菌，這也可能會導致第一次皮膚試驗強化免疫系統，使其對第二次皮膚試驗產生強烈的反應。

僅依靠結核菌素皮膚試驗的結果無法確診活動性TB感染。當皮膚試驗結果為陽性時，醫生會進行其他的檢查，如胸部X光檢查、痰細胞學檢查和痰培養。通常認為皮膚試驗或胸部X光檢查陽性，但沒有TB症狀的患者，其TB感染不會傳染給其他人（潛伏性TB）。
醫院工作人員或其他定期進行皮膚測試的人，在陰性試驗後的幾周內進行的第二次試驗結果可能為陽性，即便他們在這兩次試驗之間沒有感染。這些結果（叫做強化效應）可能表明這些人很久之前感染過TB或以前接種過BCG。
大約5%-10%的非活動性（潛伏性）TB會在以後的某個時間發展為活動性TB。兒童、老年人和免疫系統受損患者發展為活動性TB的可能性較高。
對於結核菌素皮膚試驗結果為陰性、沒有活動性感染的症狀且沒有接觸TB的歷史的檢查者，不需要進行更多的檢查。
有些人即使有結核病，也不會對結核菌素皮膚試驗產生反應。如活動性TB、癌症或獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）患者並不總是能正常地對TB抗原產生反應。在這些情況下，醫生可能會進行其他的皮膚試驗，如果有皮膚反應，則進行結核菌素皮膚試驗即可，但如果沒有反應。可能是檢查者的免疫系統過於薄弱以至於無法對結核菌素皮膚試驗產生反應。

（注：本文所述內容均來自美國家庭醫生智庫的建議和美國醫療中心或醫院的參考做法，如跟當地醫院的規定不同，請謹遵醫囑。）