H7N9禽流感症狀、傳播途徑及診療方法
如何預防禽流感?禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型包括已知的H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,目前最新發現的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感,對低温抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低温度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
流行病學
(一)傳染源。目前尚不明確,根據以往經驗及本次病例流行病學調查,推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
(二)傳播途徑。主要經過呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。不過,目前還沒有人與人之間直接傳播的確切證據。
(三)易感人羣。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。
(四)高危人羣 。目前已知的易感染高危人羣包括主要從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者,以及在發病前1周內接觸過禽類者。
H7N9禽流感症狀及臨牀表現被感染患者一般表現為流感樣症狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉痠痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現為重症肺炎,體温大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
實驗室檢查方面的表現
1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脱氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。
3.病原學檢測
(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)採用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
胸部影像學檢查
發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速,呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像,可合併少量胸腔積液。發生ARDS時,病變分佈廣泛。
預後(指預測疾病的可能病程和結局)
人感染H7N9禽流感重症患者預後差。影響預後的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合併症等。
診斷與鑑別診斷如何治療
當被確診感染H7N9禽流感病毒後,對臨牀診斷和確診患者應進行隔離治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。應儘早應用抗流感病毒藥物,他們包括:
1.神經氨酸酶抑制劑:可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir),臨牀應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重症者劑量可加倍 ,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。
2.離子通道M2阻滯劑:目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨使用。
温馨提示
具體措施請依據國家《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》的相關規定酌情處理。