胸腔穿刺操作步驟

步驟/方法

（01）病人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂，自然呼吸。卧牀者可取半坐位，患側前臂上舉抱於枕部。

（02）穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩實音最明顯部位進行，一般取肩胛下角線或腋後線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間、為穿刺點。包裹性積液最好結合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。

（03）戴無菌手套，常規消毒皮膚，覆蓋無菌洞巾。

（04）選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現皮膚橘皮樣皮丘改變，然後自皮至胸膜層進行逐次麻醉。

（05）術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針後接膠皮管，醫|學教育網蒐集整理穿刺前應關閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然後進行穿刺。穿人胸膜腔後再轉動三通活栓使其與外界相通，或鬆開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

（06）抽液結束後用止血鉗夾閉橡皮管拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。