關於胰腺癌的常見問答

胰腺癌一般發現的時候就是晚期，“問上醫”為您介紹胰腺癌的原因、症狀、診療方法。

胰腺癌始於胰腺組織，而胰腺是橫陳在腹內胃稍下方的腺體。胰腺可分泌有助於消化的酶以及有助於控制血糖的激素。

胰腺癌通常可迅速擴展到附近的器官，在早期階段通常很難監測出來，但有胰腺癌家族病史的人可能通過定期監測以及有效的篩查措施及早發現胰腺癌。

胰腺癌的一個警示信號是糖尿病，尤其是還伴隨有體重下降、黃疸或可輻射到背部的上腹部疼痛的情況下。

治療胰腺癌的方法包括手術，化療、放療或兩者結合。如果胰腺癌在早期被診斷出來，可以通過手術切除。某些情況下，外科手術可以根治胰腺癌。不幸的是，大多數病例通常都是在癌細胞已經擴散後才被確診。在這種情況下，只能通過治療緩解病症惡化，不能治癒。約有5％的晚期患者在被確診後還可以存活5年。

在美國，每年有超過43000人被診斷患有胰腺癌，大多數患者都是65歲以上人羣。

胰腺癌的症狀有哪些？胰腺癌一直到晚期可能出現症狀和徵兆，可能出現：
上腹部疼疼痛且輻射到背部；
食慾不振或體重意外下降；
抑鬱；
新發糖尿病；
血栓；
疲勞；
皮膚與眼白呈黃色（黃疸）。

另外還可能出現小便深黃、陶土樣大便、噁心、嘔吐、乏力、疲倦、以及大便浮起等症狀。

如果你出現體重意外下降或持續性的疲勞、腹部疼痛、黃疸或其他困擾你的症狀，請及時諮詢醫生。很多疾病都可能引起類似的症狀，醫生可通過檢查確定是胰腺癌還是其他原因。

大多數情況下，胰腺癌的確切原因並不清楚，但醫生們認為一些因素，如吸煙會提高人患胰腺癌的風險。

胰腺的作用有哪些？胰腺是長約15釐米、形似卧倒的梨的腺體，可以釋放激素（包括胰島素）幫助身體處理從食物中獲取的糖，還會釋放消化液幫助身體消化食物。

胰腺癌是怎麼形成的？當胰腺細胞的DNA發生突變時會出現胰腺癌。這些突變會使得細胞不受控制的生長，並且不會像正常細胞那樣死亡。這些細胞就會聚集起來形成腫瘤。未經治療的胰腺癌會擴散到附近的器官和血管中。

大多數胰腺癌開始於胰腺導管（腺管）內的細胞，這種類型的胰腺癌也叫做胰腺外分泌癌或胰腺腺癌。極少數情況下，癌細胞開始於製造急速的細胞或胰腺的神經內分泌細胞。這種癌症叫做胰島細胞腫瘤，是胰腺內分泌癌和胰腺神經內分泌腫瘤。

胰腺癌的併發症有哪些？隨着胰腺癌的病情進展，它可能引起如下併發症。
體重下降，數種因素可導致胰腺癌患者體重下降。包括癌症本身、治療引起的噁心或嘔吐、腫瘤壓迫胃部影響進食。而胰腺不能分泌足夠的消化液導致身體難以從食物中吸收營養也可能造成體重下降。醫生可能建議使用胰腺酶幫助消化。還可以嘗試在能夠進食的時候儘可能多的多攝入熱量。
黃疸，胰腺癌會堵塞肝導管而引起黃疸，出現皮膚和眼白髮黃、尿液顏色深、大便顏色蒼白等症狀，黃疸通常不會同時出現腹部疼痛。醫生可能建議向膽管插入塑料或金屬管（支架）來維持膽管張開，可使用經內鏡逆行性胰膽管造影術完成置管。在進行此項造影術時，醫生會將內窺鏡從口腔插入體內，通過喉嚨、胃部並進入小腸上方，之後會向一線和膽管內注入造影劑，之後即可觀察到導管的圖像。
疼痛，腫瘤增大可能壓迫腹部的神經而導致疼痛，並且會變得嚴重，可使用止痛藥緩解症狀。放療有助於讓腫瘤停止增長並暫時性的使人放鬆。嚴重的情況下看，醫生可能建議向控制腹部疼痛的神經內注射酒精（腹腔神經阻滯），這可以阻止神經向大腦傳遞疼痛信號。
腸梗阻，胰腺癌可能擴張並壓迫到小腸的第一段（十二指腸）內，會阻礙消化好的食物從腹部進入腸道。醫生可能建議向小腸內植入支架保持其成開放狀態。有時候，有必要通過手術將胃部連接到小腸下方被癌症堵塞的小腸處。

會提高胰腺癌風險的因素包括：
胰腺慢性炎症（慢性胰腺炎）；
糖尿病；
可提高患癌風險的基因綜合徵家族病史，包括BRCA2基因缺陷、Lynch綜合徵和家族性非典型性惡性黑色素瘤（FAMMM）綜合徵；
胰腺癌家族病史；
抽煙；
肥胖；
年齡大、大多數胰腺癌發生在65歲之後。

有大型研究發現，吸煙、長期糖尿病和飲食不良的綜合作用會提高胰腺癌的風險，遠超單一因素的風險。

如果醫生懷疑是胰腺癌，會建議進行以下一項或多項檢查：
可看到內部器官的影像學檢查，通過檢查可看到內部器官，包括胰腺。可用於診斷胰腺癌的技術包括超聲波檢查、計算機斷層掃描、核磁共振成像，有時還會使用正電子發射斷層掃描。
內鏡超聲檢查，使用內窺鏡生成胰腺超聲圖像。檢查過程中，醫生會使用超聲波裝置從內部形成胰腺的圖像。這個裝置會通過細軟管（內窺鏡）插入食管並進入胃部生成影像。

提取組織樣本進行檢查（活檢），即提取部分組織樣本放在顯微鏡下進行觀察。醫生可能會透過皮膚向胰腺內插入活檢針來提取（細針抽吸）組織樣本或在EUS過程中使用特殊工具提取樣本。
血液檢查，抽取血液樣本後查看其中的特殊蛋白質數量（腫瘤標誌物）。CA19-9可用來檢測胰腺癌，但檢查結果並不一定可靠，且還不確定CA19-9在診斷胰腺癌方面的效果到底怎麼樣。有些醫生會在治療前、中、後分別進行檢查。

如果確診了胰腺癌，醫生還會進一步確定癌症的發展階段，並根據相關信息確定治療方案。

胰腺癌的階段。
I期，癌症侷限於胰腺內，並且可通過手術切除。
II期，癌已經擴散到胰腺外的附近組織和器官，並可能擴散到了淋巴結。這個階段手術可能可以切除癌症。
III期，癌症已經擴散到胰腺外胰腺周圍的主要血管，並可能擴散到淋巴結。手術可能或是不可能移除癌細胞。
IV期，癌症已經擴散到胰腺外較遠的器官，如肝臟、肺部和圍繞腹部器官的膜（腹膜），此階段無法做手術。

癌症治療關乎生命，可詢問主治醫生在治療胰腺癌方面的經驗，如果有疑惑，可徵求其他醫生或專家的建議。

治療方案取決於癌症的位置和階段以及整體的健康情況和患者的偏好。手術是治療胰腺癌的首選方法。但是對於許多患者而言，由於腫瘤生長的部位，或者已經擴散到胰腺以外，無法進行手術。如果手術不可選，醫生可能會建議化療（用藥物殺死癌細胞）或放療。即使有可以手術的可能性，醫生也可能會建議化療來殺死癌細胞。

如果是癌症晚期，手術、化療、放療都沒有什麼好處，可用姑息療法即採取措施減輕痛苦，而不是治療疾病本身。

胰腺癌患者可能接受的手術包括以下幾種。
胰十二指腸切除術（如下圖）治療位於胰腺頭部的腫瘤。胰十二指腸切除術，即whipple procedure，醫生會手術切除胰腺頭、十二指腸（小腸的第一部分）、膽囊和部分膽管，有些時候也會切除部分胃部以及附近的淋巴結，之後醫生會將剩下的胰腺、胃部和小腸連接在一起，使患者可以消化食物。

遠端胰腺切除術，即切除胰腺左端（腺體和腺尾）的手術，醫生還可能同時切除脾。
胰腺全切術，有時，需要切除整個胰腺，也叫做全胰切除術，術後，患者能過上相對正常的生活，但需要終身使用胰島素和酶替代品。
腫瘤已影響到附近血管的手術。許多晚期胰腺癌患者的癌細胞已經擴散到附近的血管，只有少數醫院、臨牀經驗極其豐富、專業的醫生可以安全的進行手術操作，移除並重建血管。

以上手術都有出血和感染的風險。手術後，如果胃部難以排空，有些人可能出現噁心和嘔吐。術後的恢復時間較長，患者需要住院數天並在家休養數週。

在高水平的醫院由經驗豐富的醫生操作且手術成功的話，術後出現併發症的風險會更小。所以，在治療之前大膽的詢問醫生治療胰腺癌方面的經驗，如果有疑惑可多進行一些諮詢獲取其他專家的意見。

化療是使用藥物殺死癌細胞的方法，化療藥物可通過靜脈注射或口服。可能需要一種藥物或組合藥物。

化療還可以與放療同時應用。化療適用於癌細胞已經擴散出胰腺，但只限於附近的器官並且沒有到身體遠端。在專業治療中心，醫生可能在手術前使用組合療法縮小腫瘤，有時還會在手術後使用化療來減少癌症復發的風險。

晚期胰腺癌患者，通常會使用化療藥物控制癌症生長並延長壽命。

放療會使用高能量束來殺死癌細胞，如來自X射線和質子的能量。在癌症手術前或手術後，可能需要接受放療，通常還需要進行化療。沒辦法進行手術的情況下，醫生也可能建議使用放療和化療的組合療法。

放療的能量通常來自環繞患者身體周圍的機器，這些機器可直接將能量束作用於身體的特定部位（外部能量束輻射）。有些專業機構可進行術中輻射（手術中進行放射治療）。

放療一般使用X射線。有些醫院會使用質子束放療法，適用於晚期胰腺癌患者。

臨牀試驗是指 用來檢驗新的治療方法的研究，如系統性療法、新型手術或放療方法。如果試驗結果顯示新型療法安全且比常規療法更加有效，新型療法就能在臨牀上廣泛應用。成為新的標準療法。

參加胰腺癌臨牀試驗可能接受新的靶向療法、化療藥物、免疫療法或疫苗。

這些試驗不能保證治癒，並且可能有嚴重的、意料之外的副作用。但另一方面，它可能帶來新的希望，且臨牀試驗人員會密切監控治療過程並儘可能地保證安全。如果你想嘗試，可詢問醫生是否有新型的療法。

姑息療法聚焦於緩解疼痛和其他的症狀，減輕人的痛苦，提高患者和家人的生活質量。提供姑息療法的醫生或醫護人員會和患者、家人以及其他醫生通力合作，儘可能的讓患者更舒服一些。姑息療法可以與其他積極的治療同時使用如手術、放療和化療。

有些療法可能有助於緩解或克服癌症本身或治療帶來的副作用，包括以下幾點。

應對壓力的方法。癌症患者通常會面臨極大地壓力，有研究顯示與其他癌症相比，胰腺癌更有可能讓患者壓力大。患者可能難以入睡並無時無刻不在想着癌症，還可能感到悲傷或生氣。可與醫生討論一下自己的感受，他們可幫你解答疑惑、重建信心並提供放鬆指導。有時還可使用藥物。

其他控制壓力的方法還包括：
藝術療法；
鍛鍊；
冥想；
音樂療法；
放鬆練習；
精神療法/靈性信仰。

對於胰腺癌患者來説，得知自己患有危及生命的疾病打擊可能是毀滅性的。雖然對於患者來説沒有簡單的應對辦法，但是以下建議可能會有所幫助。
瞭解胰腺癌並做出關於護理的決定。詢問醫生自己疾病的情況，包括癌症的階段、治療方案和預後。當您瞭解更多關於胰腺癌的信息時，可能更有信心做出治療決定。
與親朋好友保持緊密的關係，將有助於治療。朋友和家人可以提供患者需要的實際支持。
找人談談自己的希望和恐懼，如參加互助小組，可以與有相同經歷的人分享心情和應對經驗。
制定未知的計劃。患有危及生命的疾病（如癌症），需要做好可能死亡的心理準備。對於有些人來説，堅強的信仰可以幫助自己應對這種有生命危險的疾病。

胰腺癌該如何預防？以下方法有助於降低患胰腺癌的風險：
停止吸煙，如果你吸煙，試着戒煙，可加入支持小組、使用藥物或尼古丁替代療法，如果不吸則不要開始吸；
保持健康體重，如果體重剛好請保持下去，如果需要減重可逐漸、穩定的減輕體重如每週減少1-2斤，每天堅持鍛鍊、飲食中多水果蔬菜和全穀物並減少食量有助於控制體重；
均衡飲食，顏色多種多樣的水果、蔬菜和全穀物可能有助於降低患癌的風險。
如果有胰腺癌家族史，可考慮進行基因諮詢，諮詢師可全面回顧家族歷史並確定是否需要基因檢測，以及判斷患胰腺癌或其他癌症的風險。

如果出現了讓人困擾的症狀，可到醫院進行檢查，如果確定是胰腺癌，你還需要接觸癌症治療醫生、放療醫師、擅長消化道手術的外科醫生以及治療消化系統疾病的胃腸病醫師。

看病前你能做些什麼？
提前諮詢或瞭解在看病前或看病後都有哪些限制事項。如為了檢查身體是否有禁食的要求。
寫下正在經歷的所有症狀，包括那些看起來和就診目的無關的症狀。
寫下關鍵的個人信息，包括最近經歷的壓力性事件或生活中的變化。
列出正在使用的所有藥物、維生素或補充劑，包括使用劑量。
請家人或朋友陪同就醫，他可以幫你記住關鍵信息，以防遺漏。
寫下要問醫生的問題。

需要詢問醫生的一些基本問題包括：
我得了胰腺癌嗎？
我處於胰腺癌的哪個階段？癌細胞已經擴散了嗎？
我需要手術嗎？
治療方案是什麼？
治療的最好預期是什麼？
每種治療方法各有什麼優勢？
我能做些什麼為治療做準備？
我需要住院嗎？如果需要的話，要住院多久？
每種治療方法的風險和可能的副作用有哪些？副作用可以控制嗎？
如何緩解疼痛？
治療會影響我的正常活動嗎？我會出現飲食問題或其他症狀嗎？
新的研究（臨牀試驗），對我來説是更好的選擇嗎？
應該多長時間來檢查一次？

醫生可能會問的問題包括：
你什麼時候開始感覺到這些症狀的？
你的症狀是持續出現的嗎？還是偶爾出現？
你的症狀有多嚴重？
有什麼可以使你的症狀惡化嗎？
有什麼可以緩解你的症狀嗎？