心力衰竭相關知識介紹

我國心衰患者平均發病年齡為66歲，比歐美、日本等發達國家提早至少4歲。“問上醫”綜合美國心臟病協會等機構的權威知識帶您認識心力衰竭。

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，也叫充血性心臟衰竭。它通常是由於動脈阻塞或心臟病發作導致心臟泵血量不能滿足機體代謝的需要。這意味着身體其他器官血液灌注不足。它會導致身體其他部分血液淤積，如肝、肺、腹部、手臂和腿。

充血性心臟衰竭是經過多年緩慢發展還是突然發生，取決於導致心臟衰竭的原因。起初，可能是活動時會有症狀；但是隨着時間推移，即使休息時也會出現症狀。心臟兩側都可能發生心臟衰竭。心臟衰竭是一種嚴重的疾病，通常是慢性的。但是，治療可以幫助改善症狀，從而給你更好的品質生活。如果您還未患有此病，不過有患病風險，應馬上改變生活方式，進行預防。

一、心力衰竭的症狀
•疲勞、乏力、呼吸短促、腳和腳踝腫脹、心律不齊、咳嗽、體重增加、食慾不振。

•它會導致身體其他部分血液淤積，如肝、肺、腹部、手臂和腿。

•心力衰竭症狀的發展通常需要數個星期乃至數月的時間，在這個過程中，您的心臟力量逐漸變弱，泵血量漸漸無法滿足身體的需求。心力衰竭通常會導致心臟肥大（左心室）。

二、心力衰竭自測
專家提醒，如果出現以下症狀，要及時到心內科排查心力衰竭症狀。

1、一躺下就氣短：半夜或早晨起牀時感覺無法深呼吸或者喘不過氣來。 特別是用力或躺下時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。

2、胸口沉重如有大石：這是心衰的起初症狀。但是初次出現這種感覺的時候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫，類似於“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體。少數患者感覺胸痛。

3、衣物和鞋子突然變緊：衣服鞋子變得很緊和虛胖是浮腫的標誌，而浮腫是心衰的早期症狀之一，但是往往難以識別，因為浮腫可能會發生在很多不同的身體部位。腰圍莫名突然增大，臉和脖子突然變得又圓又胖，都應當心心衰。

4、心悸或心跳不規則：心跳過快、心律不齊、心悸等是心衰的常見症狀。 患者會感覺心跳過快過猛，往往會同時伴有恐慌似的緊張感。其他類似心律不規則問題，包括房顫和房撲，如不及時治療相當危險。

5、食慾不振：飯後很長時間仍然有飽腹感，可能同時伴有噁心、便祕、感覺胃部不適或腹痛。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺不適。疲勞也會導致心衰患者食慾不振，咀嚼食物都感覺很累。

6、頭昏頭暈：頭昏或頭暈目眩是心衰最常見問題，患者感覺整個世界都在轉， 常見併發症狀還有噁心或暈車感。如果伴有心悸或心律不齊，應及時就醫。

7、咳嗽：咳嗽也是心衰的一大症狀，但是容易與流感或普通感冒混為一談。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那樣多發生於嗓子，有時會咳出白色泡沫或濃痰，並可能帶有血絲。心衰更容易導致乾咳，平躺或者起身的時候，咳嗽加重。

8、容易疲勞或終日乏力：用力時或用力後，患者氣喘吁吁或感覺喘氣困難。走一段路、起身或吃一頓飯都會讓心衰患者倍感疲倦。患者躺下後，胸口就開始產生“下沉感”，之後變得焦慮且無法入睡，形成惡性循環。

9、少尿且下肢浮腫：心衰患者24小時的尿量減少，而夜尿相對增多。同時，心源性水腫多是從人體下垂部位（如足踝、小腿）開始，且呈凹陷性水腫，而腎性水腫常常首先出現在面部。另外，心源性水腫的尿常規多屬正常，而腎性水腫的尿常規常有白蛋白。

10、焦慮不安：呼吸急促、思緒不停、手心出汗、心跳加快都是焦慮的跡象。 有些患者會把焦慮或壓力誤當成主要原因，忽視心衰。

三、病因
心力衰竭通常是由於動脈斑塊積聚導致的冠狀動脈疾病（CAD），其它類型的心臟疾病和心臟病也可能導致充血性心臟衰竭。

其他可能引起心力衰竭的常見風險因素有：
• 以往心臟病發作使心肌受損；
• 先天性心臟缺陷；
• 高血壓；
• 心臟瓣膜疾病；
• 心肌疾病；
• 心臟或心臟瓣膜感染；
• 心肌梗死；
• 心律異常（心律失常）；
• 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄；
• 超重；
• 糖尿病；
• 甲狀腺問題；
• 過度飲酒或濫用藥物；
• 部分類型的化療。

應該何時就診？如果你出現任何心力衰竭的症狀，及時就醫進行檢查。如果你出現嚴重的胸痛、呼吸短促、心跳加速，甚至昏厥，應去急診室就醫。

就診時，醫生會根據什麼診斷病情？醫生會查看病史並檢查身體，來診斷心力衰竭。可能的檢查有：
• 驗血；
• X射線；
• 心電圖；
• 超聲心動圖；
• 心臟壓力測試；
• 心臟導管插入術；
• 核磁共振（MRI）或CT掃描。

治療心力衰竭的方法可能包括：

• 血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑藥物，以打開血管；

• 利尿劑，以幫助身體排出鹽和水；

• 心臟肌肉興奮劑；

• β受體阻滯劑；

• 在家中吸氧；

• 手術；

• 設備，如起搏器或植入型心律轉復除顫器；

• 心臟移殖。

可能用到的藥物包括：
馬來酸依那普利片；

琥珀酸美託洛爾緩釋片；

鹽酸貝那普利片；

硝酸甘油片；

酒石酸美託洛爾片。

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1）心力衰竭需要就醫治療，但以下家庭護理措施可幫助你提高生活質量

• 每天留意身體有哪些症狀
患有心臟病或充血性心力衰竭的人，需要時刻注意身體的變化。最簡單的方法之一就是發現症狀時，將其寫下來。氣短？手、腳腫脹嗎？咳嗽？每天稱體重，檢查是否水腫……發現任何新的變化請及時告訴醫生。

• 鍛鍊
活躍點，不要久坐不動。心臟病人適當鍛鍊有利於控制病情，它可以降低膽固醇和血壓,並幫助減掉多餘的體重。每天只要有機會就動，並做到每天30分鐘的身體鍛鍊，每週至少5天。想要做什麼？心臟鍛鍊的好方法會用到大的肌肉組織，比如腿。走路、騎自行車或游泳都是好的選擇。查閲本站相關文章或諮詢醫生，制定適合您的健身計劃。

• 保持攝入的液體量
心臟病人需要在就診時跟醫生確認是否需要限制每天攝入體內的液體量，若是，需要限制在什麼範圍內。記住，攝入的液體量不止是喝進嘴裏的東西，還包括冰、冰淇淋、硬糖、冰凍果子露、明膠和湯中的液體。每天早上稱下體重，體重快速變化可能是體內液體量正在累加的信號。

• 健康飲食
飲食全面。心臟病患者每頓飯的盤子裏水果和蔬菜都需要佔大約一半。全穀物、低脂或脱脂乳製品對控制病情也有所幫助。瘦肉、海產品、豆類、種子、和加工大豆可以補充蛋白質。將固體脂肪、精製穀物和糖減到最少。減少鹽、脂肪和膽固醇攝入。

• 控制體重
多餘的脂肪會加大心臟的負荷。使用適合你的可行方法以達到和保持健康的體重，如此還可以改善膽固醇和血壓水平。運動和適當的飲食很重要。

• 舒緩壓力
心臟病會容易讓人生氣、沮喪或焦慮。生氣或有壓力會導致心臟病發作，您需要找到方法來減輕焦慮。與親密的人談談近況、嘗試冥想、瑜珈或深呼吸都是有效的減壓方式。

• 停止吸煙
吸煙或使用煙草的人若患有心臟病則需要戒煙。吸煙可以提高血壓，損害血管（給心臟運輸血的血管），提高心臟病發作的概率。此外，請儘量避免二手煙。本站提供有科學的戒煙指南，請參閲相關文章。或請教醫生怎樣戒煙，您還可以參加互助共同戒煙。

• 吃藥
有時候，只改變生活方式是不夠的，你可能還需要藥物治療。正確進行藥物治療可以降低膽固醇和血壓、預防血栓，甚至降低心臟病發作的概率。還可以緩解症狀並讓心臟的壓力變小。用藥一段時間後，與醫生談談是否需要換藥。

• 注意膽固醇
低密度膽固醇(壞的)水平高會導致更多的心臟問題，應將其保持在100毫克/分升或更低水平。如果已經有過心臟病發作或有發作的風險，可以注射藥，將其降低到70或70以下。有時只有飲食和鍛鍊是不能控制住膽固醇水平的，可能會需要使用藥物進行控制。

• 別喝酒
酒精會削弱心臟，導致心臟動力更加不足。研究表明，酒精可以提高高密度脂蛋白(好的)膽固醇水平，但是也會讓人體重大增或血壓提高。心臟病患者應慎重！

• 保持充足睡眠

• 預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人羣密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

2）飲食注意事項

禁忌
1.食物不宜過精。過於精細的食物不利於大便的形成，宜葷素搭配、粗糧細糧搭配，適當選用多纖維食物，有利於保持大便暢通。

2.飲食不宜過飽。進食過飽，容易出現心慌氣短，導致病情加重。

3.食物不宜過鹹。輕度心衰病人每日攝入食鹽量約5克，中度心衰患者為2.5克，重度患者為1克，可選用硒加碘鹽代替鈉鹽。

4.不宜飲酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以對心臟產生直接損害，如心臟擴大、心律失常等。

多吃
1.適量供給脂肪。肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按(40克～60克)/天。

2.適量攝取蛋白質。全天總量為50～75克，心衰較嚴重時，每天宜按體重0.8克/千克攝入蛋白質。

3.補充豐富的維生素及礦物質。多食用鮮嫩蔬菜、山楂、梨、香蕉、草莓、橘子等，以補充足夠維生素，保護心肌功能，增強身體抵抗力。

4.注意補充鉀及鎂。因慢性心力衰竭，用排鉀性利尿劑和洋地黃藥物時，會使胃腸淤血，食慾減退。鉀鹽攝入量減少，所以應選擇含鉀較多的食品，如川冬菜、紫菜、幹蘑菇、荸薺、紅棗，以及穀類等含鉀豐富的食物。

1.呼吸道感染

較常見，由於心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。

2.肺栓塞

血栓形成和栓塞長期卧牀可導致下肢靜脈血栓形成，脱落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨牀表現與栓子大小有密切關係。小的肺栓塞可無症狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體徵，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或圓形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脱落而引起腦、腎、四肢或腸繫膜動脈栓塞。

長期卧牀的病人應注意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脱落引起肢體動脈栓塞者，輕症者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。

3.心原性肝硬化

由於長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

4.電解質紊亂

常發生於心力衰竭治療過程中，尤其多見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合徵最為多見。

1.最近總感覺乏力，平時都是一口氣上樓，現在要歇好幾次，是心力衰竭嗎？

如果有高血壓、心肌梗死等心臟病病史，近期又有勞累、感冒等誘發因素，則心力衰竭可能性較大，應該到醫院進行系統檢查。部分病人會把它當成衰老或其他疾病，錯過治療時機。

2.下肢出現腫脹的情況，但是活動卻沒有費力的感覺，有可能是心力衰竭嗎？

部分心力衰竭病人的症狀是下腹或者下肢腫脹。發生心力衰竭，運動耐量會逐步降低，只是本人沒有注意。在醫生仔細和專門詢問的幫助下，患者通過回憶，觀察，會發現運動耐量減低的情況。

3.心力衰竭和心功能不全有什麼區別？
心功能不全（cardiac insufficiency）與心力衰竭本質上是相同的，只是在程度上有所區別：心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者有明顯的心力衰竭的臨牀症狀，而心功能不全則指病情從輕到重的全過程，包括沒有心力衰竭症狀的心功能不全代償階段。但是，在實際應用中，這兩個概念往往又是通用的。