傾倒綜合徵是什麼？

1907年Denchan首先報告傾倒綜合徵，可發生於任何類型的胃部手術之後，症狀在進食中或飯後30min內出現，持續15～60min，飯後平卧可減輕症狀。 　　發生於任何類型的胃部手術之後，以BillrothⅡ式胃大部切除術後更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒症狀。早期餐後症狀羣主要包括兩組症狀： 　　一組是胃腸道症狀，最常見的是上腹飽脹不適、噁心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為鹼性含膽汁； 　　另一組是神經循環系統症狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

　　術後傾倒綜合徵的發生率取決於手術的類型，據報道畢Ⅰ式手術後發生概率約5%，而畢Ⅱ式術則為15%左右。切除胃2/3者發病率40%左右，切除3/4者則約為50%，基本上是胃切除越多，吻合口越大發病率越高。 傾倒綜合徵有幾種類型？ 　　傾倒綜合徵多見於Billroth II式吻合術後。根據進食後出現症狀的時間，分為早期傾倒綜合徵和晚期傾倒綜合徵兩種類型。 1. 早期傾倒綜合徵 　　發生時間：進食後半小時。 　　發生機制：與餐後高滲性胃內容物快速進入腸道，導致腸道內分泌細胞大量分泌血管活性物質有關。 　　臨牀表現：心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等短暫血容量不足的表現，伴噁心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉。 　　治療措施：飲食調整，少量多餐，避免過甜的高滲食品。嚴重者可以使用生長抑素治療，手術宜慎重。 2. 晚期傾倒綜合徵 　　發生時間：進食後2~4小時。 　　發病機制：食物進入腸道後，刺激胰島素大量分泌，繼而導致反應性低血糖，故也稱低血糖綜合徵。 　　臨牀表現：頭暈、面色蒼白、出冷汗、乏力、脈搏細弱。 　　治療措施：飲食調整，減緩碳水化合物的吸收，嚴重病例皮下注射生長抑素。 該怎麼預防護理？ 　　預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm寬度比較合適。進食後如有症狀應平卧，儘量進食營養高而易消化的固體食物，少食多餐，並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術後早期餐後症狀羣多數病人症狀較輕，經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後，症狀可以消失或易於控制。 　　傾倒綜合徵是一種食物快速傾倒入腸道引發的不適反應。傾倒綜合徵有兩個原因。一是高滲性的食物進入腸道，由於滲透壓差異，體液快速轉移到腸道，繼而出現低血壓和交感神經興奮，由此導致腹痛、噁心、心悸。二是碳水化合物快速進入腸道消化吸收，出現明顯餐後高血糖，胰島素迅速升高的結果導致餐後2小時出現反應性低血糖，也會出現頭暈、出汗、心悸。 　　正因為要避免傾倒的發生，我們要限制那些高滲透壓的糖水、高鹽食物，還要限制容易被化學性消化並吸收的簡單碳水化合物。總結起來，以果汁、糖漿、蜂蜜、白米飯、精麪粉為主的食物都不太適合出現在胃切除之後的菜單上。消化慢一點兒的蛋白質、複合碳水化合物才合適，雜糧、肉魚、蛋類、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟後放涼的米飯和土豆會產生部分抗性澱粉，也很適合作為全胃切除術後的選擇。。進餐時喝湯水對胃切除術後患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進入腸道，傾倒綜合徵更容易發生。所以可以把正餐跟喝湯間隔 30 分鐘。某些維生素、微量元素的吸收是大受影響的，比如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等。因此乳製品、豆類、肉魚、深色蔬菜需要注意側重選擇。 　　治療上應少食多餐，減少澱粉類食物，增加蛋白質、脂肪類食物。藥物可用抗組胺或抗乙酰膽鹼製劑以及抗痙攣和鎮靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物，取得一定的效果。文獻報道應用生長抑素治療亦有效。少數病人症狀顯著，經上述藥物治療和預防措施無效時，可考慮手術治療。臨牀上應用的手術方法種類頗多。原則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸於胃和十二指腸之間（空腸代胃術）等，目的均在於減慢食物直接進入空腸內的速度。